بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن
زایمان در چشم اندازی وسیع
مامایی
شاخه ای از طب است که وضع حمل , پیامدها و عوارض آنرا مورد بحث قرار می دهد
. بنابراین اساسا" دیدگاه آن متوجه پدیده حاملگی , زایمان و دوران نقاهت
پس از زایمان و شرایط طبیعی و غیر طبیعی و اداره صحیح آن می باشد .
در چشم
انداز ویسع تر , مامایی تولید مثل یک جمعیت را مد نظر قرار می دهد .
مراقبت های صحیح مامایی , سلامت فیزیکی و عقلانی را در بین زوج ها و
نوزادان آنها برقرار می کند و تمایلات سالمی را در جهت مسائل جنسی , زندگی
خانوادگی و موقعیت خانواده در جامعه بوجود می آورد .
اهداف طب مامایی
هدف متعالی طب مامایی اینست که هر حاملگی از روی میل بوده و در نهایت بوجود مادر و فرزندی سالم ختم شود .
در
مامایی تلاش می شود که تعداد زنان و نورادانی که در اثر روند زایمان از بین
می روند یا از لحاظ فیزیکی , هوشی و روانی صدمه می بینند به حداقل برساند .
بالاخره اینکه طب مامایی عوامل اجتماعی موثر روی تولید را مورد تجزیه و
تحلیل قرار می دهد .
برای کمک
به کاهش تعداد مادران و نوزادانی که در اثر حاملگی و زایمان از بین می
روند , این نکته مهم است که از تعداد مرگ و میرها در سال مطلع باشیم .
علل شایع مرگ و میر مادران
خون ریزی
, هیپرتانسیون و عفونت نیمی از موارد مرگ و میر مادران را تشکیل می دهد .
علل خونریزیهای زایمانی متعدد بوده و شامل خونریزی پس از زایمان , خونریزی
به همراه سقط جنین , خونریزی حاملگی خارج از رحم , خونریزی ناشی از محل غیر
عادی یا کنده شدن جفت و خونریزی از پارگی رحم باشد . هیپرتانسیون ایجاد
شده در حاملگی در حدود 6 تا 8 درصد حاملگی ها بروز می کند و بطور شایع
بادفع پروتئین از ادرار و در حالات شدید با تشنج و کما همراه است . عفونت
در دوره تماس یا عفونت لگنی پس از زایمان معمولا" با عفونت رحم و
پارامتریال آغاز می شود . ولی گاهی اوقات توسعه می یابد منجر به بروز
پریتونیت , ترومبزبلیت و باکتریمی می گردد .
کلیات شکل گیری
مروری بر عمل تولید مثل در زنان
وضعیت
فیزیولوژیک زنان ودر واقع تمامی موجودات مونث , به اندازه ای برای حاملگی
مناسب است که تعجب آور می نماید . در جماعتی از زنان که زود ازدواج می کنند
و از وسایل ضدبار داری استفاده نمی کنند قاعدگی نسبتا" نادرست است . یعنی
حاملگی در اوایل نوجوانی و همزمان با تخمک گذاری رخ می دهد و پس از زایمان ,
عدم تخمک گذاری و قاعدگی تا پایان شیردهی یعنی 2 تا 3 سال ادامه می یابد .
بعداز آن
بازهم حاملکی رخ می دهد و سپس شیردهی و بر همین منوال تخمدان و تخمک گذاری
رو به کاستی می گذارد و به عبارت دیگر یائسگی پیش می آید .
تست های آندوکرین
وجود
گنادوتروپین کوریونی انسان (HCG ) در پلاسمای مادر و دفع آن در ادرار اساس
تست های آندوکرین حاملگی است . وجود این هورمون را می توان از طریق
یکی از انواع تفکیک های ابیونواسی یا بیواسی در مایعات بدن مشخص نمود .
تعریف HCG = یکی از اجزای لازم برای پذیرش حاملگی از سوی مادر است که توسط بلاستوسیت فراهم می شود .
علائم مثبت حاملگی
سه علامت
مثبت حاملگی عبارتنداز : 1 ـ تشخیص فعالیت قلبی جنین بطوریکه از قلب مادر
قابل افتراق باشد , 2ـ احساس حرکت فعال جنین توسط معاینه کننده , 3 ـ
شناسایی رویان و جنین در هر زمان از حاملگی توسط تکنیک های سونوگرافی یا
تشخیص جنین رسیده تر در مراحل انتهایی حاملگی توسط رادیوگرافی .
تشخیص فعالیت قلب جنین
سمع یا
مشاهده قلب جنین , تشخیص حاملگی را به یقین می رساند . ضربانات قلب جنبن را
از طریق سمع با فتوسکوپ مخصوص با استفاده از اثر داپلر و با کمک سونوگرافی
می توان تشخیص داد .
ضربانات
قلب جنین را باسمع از طریق استرسکوپ , بطور متوسط بعد از هفته 17 آبستنی و
تقریبا" در همه موارد بعد از هفته 19 حاملگی در یک زن با ابعاد طبیعی می
توان تشخیص داد .
تعداد
ضربانات قلب جنبن بطور طبیعی بین 120 الی 160 ضربان در دقیقه است و به صورت
یک صدای دوگانه که شبیه تیک تیک ساعت زیر یک بالش است , شنیده می شود .
در ماه های آخر حاملگی به غیر از صدای قلب صدای دیگری نیز شنیده می شود که عبارنتد از :
1 ـ
سوفیل نونیک : ناشی از حرکت سریع خون در داخل شریانهای نافی است . صدای تیز
و سوت مانندی دارد که همزمان با نبض جنین است و در حدود 15% از حاملگی ها
شنیده می شود .
2 ـ سوفل
رحمی : به صورت یک صدای نرم و در حال وزش شنیده می شود که همزمان با نبض
مادر است . این صدا ناشی از عبور خون از عروق مشبع رحمی است .
3 ـ نبض مادر
4 ـ صدای ناشی از حرکت جنین
5 ـ صدای غلغل گاز در روده های زن
احساس حرکت جنین
دومین
علامت مثبت حاملگی , احساس حرکت جنین توسط فرد معاینه کننده است . حرکت
فعال جنین را پس از هفته بیستم آبستنی به فواصل نامنظم با قرار دادن دست بر
روی شکم زن می توان حس کرد . شدت این حرکت متغیر است .
سونوگرافی واژینال
با بهره
گیری از این روش می توان کیسه گشنیدگی را در داخل حفره رحم , زمانی که هنوز
بیش از 2 میلی متر قطر ندارد , تشخیص داد , این منطبق بر روز شانزدهم پس
از تخمک گذاری یا 10 روز پس از لانه گزینی است .